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USA Medical Services ( Línea de productos Bupa Care ) English
¿Cómo presentar un reclamo?
El Asegurado debe comunicarse con USA Medical Services por lo menos 72 horas antes de recibir cualquier cuidado médico. Los tratamientos médicos de emergencia deben ser reportados a más tardar 72 horas después de haber sido realizados. Si el Asegurado no se comunica con USA Medical Services dentro del período de tiempo establecido, el Asegurado será responsable por el 30% de todos los gastos cubiertos de médicos y hospitales relacionados con el reclamo, en adición al deducible y el coaseguro (si es aplicable).
| En caso de una enfermedad, hace falta enviar: | En caso de un accidente, hace falta enviar: |
| El Formulario de Reclamo debidamente llenado y firmado. (les puedo enviar a mis clientes un pdf del formulario) | El Formulario de Reclamo debidamente llenado y firmado. (les puedo enviar a mis clientes un pdf del formulario) |
| Copia del historial médico. | Copia del historial médico. |
| El reporte de patología, en caso de cirugía o biopsia. | Todas las facturas originales. |
| Todas las facturas originales. | En caso de traumatismo nasal, enviar radiografías y reporte de la sala de emergencias donde el paciente fue atendido. |
| Gastos de laboratorio, detallando los análisis efectuados y el costo. | En caso de accidente automovilístico, se necesitará el reporte policíaco. Si no existe, se requiere de una carta explicando lo sucedido.) También se requiere explicación de beneficios de la compañía aseguradora del vehículo. Si los gastos médicos no están cubiertos bajo esa póliza, se requiere de una carta de la compañía aseguradora explicando lo anterior). Si el Asegurado no está cubierto bajo un seguro de automóvil, se necesitará una carta explicativa. |
| Gastos de farmacia, listando todos los medicamentos adquiridos. |
Para pre-notificar un reclamo, por favor llame al: +1 (305) 275-1500 |
| Si el paciente está cubierto bajo otra póliza de seguro médico, el reclamo debe ser procesado primero bajo la otra póliza; luego deberá presentar el finiquito correspondiente para el proceso de reclamos complementarios. | |
| Certificado de estudiante de tiempo completo (solamente aplica para asegurados entre las edades de 19 y 24 años). |
Nota:
Recuerde enviar las facturas pagadas por servicios médicos dentro de los 120 días siguientes al inicio del tratamiento o servicio.
Es muy importante enviar todos los documentos necesarios para poder procesar el reclamo oportunamente.
La falta de cualquier documento necesario al presentar su reclamo puede representar una demora en el proceso o hasta la declinación del reclamo.
Detalles importantes a recordar acerca de su reclamo
| Pagos del deducible y coaseguro | Si usted paga una porción de su deducible y/o coaseguro a un proveedor de cuidados de salud, como un médico o centro de tratamiento, usted necesitará presentar su recibo de pago a nuestra oficina lo antes posible. Esto facilitará el pago de su reembolso. |
| Medicamentos para pacientes ambulatorios | Si un medicamento ha sido recetado durante una hospitalización o después de una cirugía ambulatoria, el mismo estará cubierto por un periodo máximo de seis (6) meses. Una copia de su receta tiene que ser presentada con su reclamación |
| Límite para presentar una reclamación | La prueba original de la reclamación tiene que ser enviada a nuestra oficina dentro de los ciento veinte días (120) siguientes de la fecha o tratamiento. Si usted no cumple con este requisito, la reclamación no será considerada para pago. |
| Coordinación de beneficios | Si usted tiene cobertura con otra aseguradora en su país de residencia, sus reclamaciones deben ser presentadas primero a esta compañía local de seguros. Nuestra empresa cubrirá los beneficios sólo cuando éstos hayan sido agotados, y estén dentro de los límites de su póliza. Una vez que esta compañía local haya procesado su reclamación, usted deberá presentarnos la explicación de los beneficios y las copias de todas las facturas médicas para coordinar los beneficios. |
| Servicios de cuidados en el hogar, terapia física y/o cuidados de enfermería | Cobertura para estos cuidados o tratamientos, incluyendo todas o cualquiera de las ampliaciones al tratamiento recomendado por el médico, tienen que ser aprobados de antemano por USA Medical Services. La evidencia de la necesidad médica y del programa de tratamiento tiene que ser enviado a USA Medical Services. Los cuidados de custodia y las actividades del diario vivir no están cubiertos por su póliza. |
| Compensación por su caso | Para poder determinar la compensación de su caso, las reclamaciones tienen que ser presentadas con toda la información médica |
| Para residentes de Venezuela solamente | Para que nuestra empresa pueda procesar cualquier reembolso, todos los asegurados en Venezuela tienen que enviar su información bancaria (copia de un cheque anulado) a nuestra oficina. |
Amedex
| Para pedir una cotización o una aclaración / For a quote or details: |
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| saniprof@mail.ddnet.es ( If you don't receive an answer in 24 hours / Si no le contesto dentro de 24 horas ) | |
| Fax: | (+ 34) 91 8032484 |
| Teléfono / 'phone: | (+ 34) 609 522 300 |
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